痛风发生的物质基础：嘌呤代谢产生尿酸，尿酸生成过多或肾脏排泄不足导致高尿酸血症。

痛风是高尿酸血症持续的结果：一旦体液中的尿酸钠持续处于高位，在某些条件的激发下，如劳累、酗酒、饮食不节、局部受凉等，很容易导致体液中溶解的尿酸钠进入饱和状态，形成尿酸钠结晶，在关节、肾脏和人体的其他组织中沉积，再经过一系列复杂的生化过程，引发炎症反应，从而诱发痛风性关节炎、痛风结节、痛风性肾病等。

按照尿酸产生来源，可分为内源性尿酸和外源性尿酸。内源性尿酸是人体代谢过程中自行产生的，约占体内总尿酸的80%；而外源性尿酸是由食物中的嘌呤等分解而来的，约占体内总尿酸的20%。进食嘌呤含量高的食物，如动物内脏、海鲜等，都会使血尿酸升高。

对高尿酸血症的发生，内源性代谢紊乱较外源性因素更为重要。高嘌呤饮食可使血尿酸浓度升高，甚至达到相当于痛风患者的程度。虽然高嘌呤饮食并非痛风的原发病因，但大量吸收嘌呤可使细胞外液尿酸值迅速发生变化，常是痛风性关节炎急性发作的诱因，所以痛风朋友一定要注意日常的饮食习惯，以及养成良好的生活习惯。

根据嘌呤等级来安排一日三餐

嘌呤代谢紊乱是痛风发生的根源。据统计，20~40岁年龄组的患者发病前，90％有经常大量饮酒和嗜好吃肉、动物内脏、海鲜等富含嘌呤类食物的习惯。痛风及高尿酸血症患者有必要大致了解一下食物的嘌呤含量，这有助于在一日三餐中规避高嘌呤类食物。

关于食物的嘌呤分类法，在临床上一般会参考《临床诊疗指南·临床营养分册（试行）》一书的分类法。

食品中嘌呤含量分类

嘌呤含量很少或不含嘌呤食品谷类食品：精白米、富强粉、玉米、馒头、面条、通心粉、苏打饼干。蔬菜类：卷心菜、胡萝卜、芹菜、黄瓜、茄子、甘蓝、莴苣、刀豆、南瓜、西葫芦、番茄、萝卜、厚皮菜、芜菁、山芋、土豆、泡菜、咸菜。各种蛋类。乳类：各种鲜奶、炼乳、奶酪、麦乳精。各种水果及干果类，糖及糖果。各种饮料：汽水、茶、巧克力、咖啡、可可等。各类油脂。其他：花生酱、琼脂、果酱等。

嘌呤含量较少的食品（每克嘌呤含量75毫克）：芦笋、菜花、四季豆、青豆、豌豆、菜豆、菠菜、蘑菇、青鱼、鲱鱼、鲑鱼、鲥鱼、金枪鱼、白鱼、糯米、麦片、麦麸等。

嘌呤含量较高的食品（每克嘌呤含量为75~毫克）：扁豆、鲤鱼、鳕鱼、大比目鱼、鲈鱼、梭鱼、鲭鱼、鳗及鳝鱼、熏火腿、猪肉、牛肉、牛舌、小牛肉、鸡汤、鸭、鹅、鸽子、鹌鹑、野鸡、兔肉、羊肉、鹿肉、肉汤、火鸡。

嘌呤含量特高的食品（每克嘌呤含量为~0毫克）：胰腺毫克，凤尾鱼毫克，沙丁鱼毫克，牛肝毫克，牛肾毫克，脑髓毫克，肉汁~毫克。

在上面的这个标准中，食物比较散乱，记起来比较困难。我们可以结合食物特点来进行嘌呤分类，相对比较实用。

第一等超高嘌呤含量食物

各种动物内脏（肝、肾、脑、脾等）；

部分水产品（沙丁鱼、凤尾鱼、鱼子、基围虾等）；

浓肉汤、浓鱼汤、海鲜火锅汤和羊肉火锅汤等；

还有干豆类（黄豆、黑豆、绿豆、红小豆等）

嘌呤含量在毫克/克以上，痛风和高尿酸血症的患者应当完全避免这些食物

注：豆类加工后会变成中低嘌呤食物

在第一等的食物中，其他动物性食品都是含水70%~80%的，而干豆类含水只有10%多点。水分含量不同的食物相提并论是很不公平的。而在实际饮食中，很少有人吃干豆子，都是用水煮甚至加水打浆之后再吃的，如果把豆子用水泡过再排序，就会降低级别。以黄豆为例，豆腐块（68.63毫克/克）、水豆腐（67.57毫克/克）、豆浆（63.17毫克/克）都是中低嘌呤含量的食物。

第二等中高嘌呤含量食物

各种畜肉（猪、牛、羊等）；

禽肉（鸡、鸭、鹅、鸽子、鹌鹑、火鸡等）；

部分鱼类（草鱼、鲈鱼、鲤鱼、鲫鱼、鳗鱼、鳝鱼等）；

甲壳类（牡蛎肉、螃蟹等）

嘌呤含量在75~毫克/克，应严格限量，在急性发作期不能食用

第三等中低嘌呤含量食物

深绿色嫩叶蔬菜（菠菜、油菜、茼蒿等绿叶菜，芦笋等嫩茎菜）；

花类蔬菜（菜花、西蓝花等）；

嫩豆类蔬菜（毛豆、嫩豌豆、嫩蚕豆）；

未干制的菌类（各种鲜蘑菇）；

部分水产类（三文鱼、金枪鱼、白鱼、龙虾等）

嘌呤含量在30~75毫克/克，适合常食

第四等低嘌呤含量食物

奶类（牛奶、奶酪）；

各种蛋类（鸡蛋、鸭蛋、鹅蛋、鹌鹑蛋、鸽子蛋等）；

浅色叶菜（大白菜、圆白菜、娃娃菜等）；

根茎类蔬菜（土豆、芋头、甘薯、萝卜、胡萝卜等）；

茄果类蔬菜（番茄、茄子、青椒）；

瓜类蔬菜（冬瓜、丝瓜、黄瓜、南瓜等）；

各种水果；各种粮食（白面、小米、玉米等）

嘌呤含量在30毫克/克以下，几乎无须顾忌其嘌呤含量

痛风饮食不同营养素摄入原则

1.主食怎么选：粗细搭配营养好，粗粮中的膳食纤维对痛风患者有益

减肥，防痛风

膳食纤维有很强的吸水溶胀性能，吸水后，体积和重量增加10～15倍，既能增加人的饱腹感，又能减少人体对脂肪的吸收，预防痛风发作。

减少痛风性高脂血症的发生

膳食纤维中的果胶可结合胆固醇，木质素可结合胆酸，使其直接从肠道中排出，从而减少膳食中胆固醇的吸收率和胆酸的重新吸收量，由此降低总胆固醇水平，净化血管，减少痛风性高脂血症的发生。

有利于痛风性糖尿病的改善

膳食纤维中的果胶可以延长食物在肠道中的停留时间，降低葡萄糖的吸收速度，使餐后血糖不会急剧上升，有利于改善痛风性糖尿病。

粗粮和细粮的比例如何是好：对于普通的血尿酸升高或痛风患者而言，可以按照自己的饮食偏好自由搭配；对于体重超标甚至肥胖的人来说，建议尽量增加粗粮的比例，同时控制每天摄入的主食总量，以减轻体重；对于同时有糖尿病的患者来说，建议粗粮和细粮的比例为1∶1或粗粮占更大的比例，这样有助于控制血糖；但是对于有血尿酸升高或痛风同时有胃肠道疾病（如消化性溃疡）的人来说，则应减少粗粮的比例，按照自己消化能力适宜的量来搭配粗粮和细粮。

2.碳水化合物以占每天总热量的50%～55%为宜

碳水化合物是热量最经济的来源

碳水化合物（糖类）是人体维持生命活动所需的全部热量中最经济的来源，不仅如此，它们还在人体中发挥着重要作用，如构成机体组织、参与细胞的多种活动、参与蛋白质和脂肪的代谢、节省蛋白质、保肝解毒等。因此，痛风患者要合理摄入碳水化合物。

身体热量供应以碳水化合物为主

蛋白质、脂肪、碳水化合物是人体的主要热量来源。高蛋白和高脂肪对痛风而言是“同谋”，因此痛风患者为了减少痛风的发作，热量的提供者最好还是以碳水化合物为主。痛风患者每日适宜摄入的碳水化合物为每千克体重4～5克，占总热量的50%～55%，最高可以达到70%。不过如果患有糖尿病，则另当别论了。

3.生活中减少单糖和双糖摄入

①尽量不喝各种甜饮料，偶尔喝一次可以。

②直接吃水果，市售果汁和榨的“原汁”应当控制在１杯以内。榨果蔬汁时尽量多放蔬菜，少放水果，避免自制果蔬汁含糖过多。

③乳酸菌饮料也要限量饮用，认真阅读包装上的食品营养成分表，尽量选择碳水化合物含量低的。

④如有每天喝一杯红糖水或蜂蜜水的习惯，就最好远离其他甜食、甜饮料，饼干、曲奇、巧克力之类最好不吃。

4.蛋白质以植物蛋白为主，动物蛋白为辅：蛋白质控制在0.8～1.0克/（千克体重·日）

痛风患者摄入的蛋白质应以植物蛋白为主，每日每千克标准体重供给0.8～1.0克，小麦（面粉）和大米中一般都含有较多的植物蛋白。蛋白质经代谢后，会产生代谢废物尿酸和尿素氮等，所以，如果摄入蛋白质过多，体内尿酸含量易偏高。痛风患者饮食应以植物蛋白为主，并限制高蛋白质食物的摄入，以减少体内尿酸的合成。

摄入植物蛋白，选择吃豆腐：黄豆含丰富的优质蛋白质，但嘌呤含量较高。可将其制成豆腐，嘌呤含量会大大降低，每克豆腐大概含有55.5毫克嘌呤，痛风缓解期患者可每天食用50克左右，以补充蛋白质。

有选择地摄入动物蛋白：为了均衡营养，痛风患者也可以适量摄入动物性蛋白（鸡蛋、牛奶、禽肉类等）。相对于海鲜及红肉（烹饪前呈现出红色的肉，所有哺乳动物的肉都是红肉），家禽及蛋类中嘌呤含量有限，对于血尿酸水平的影响较小，因此推荐痛风患者优先选择家禽及蛋类作为动物蛋白的主要来源。像猪肉、牛肉、羊肉、兔肉、驴肉等“红肉”，痛风患者应限制摄入。研究表明，红肉摄入越多，血尿酸水平升高越显著，痛风的发病率越高。同时，大量吃红肉还可能诱发心脑血管疾病，尤其是冠心病。

蛋白质摄入的安排原则

①动植物食物、多种食物搭配。

②不可过多，蛋白质摄入推荐量应占总能量的11%～15%。

③不可过少，即使痛风发作期也要保证每日最低蛋白质需要量的供给。

④具体来说，急性期主要以谷类、牛奶、蛋类为主；慢性期根据病情，在限量范围内，进食一些嘌呤含量低或中等量的食物，如禽、肉、鱼（煮过弃汤）及豆制品，避免吃炖肉或卤肉。

5.脂肪摄入总量以每天50克左右为宜：由于脂肪会阻碍肾脏排出尿酸，因此脂肪摄入量应控制在总能量的20%～25%，每天摄入总量以50克左右为宜。

摄入脂肪的主要方式：痛风患者要以植物油为主（如橄榄油、葵花子油、玉米油、花生油等），少吃动物脂肪。如果食用瘦肉、鸡肉、鸭肉等，应该煮沸后去汤食用，避免吃炖肉或卤肉。另外，禽类皮下组织中脂肪含量丰富，不建议患者过多摄入油炸、带皮的禽类食品。

要补充不饱和脂肪酸：“忌食海鲜”曾被痛风患者奉为铁律，然而这一观点已经过时。海鲜对于人的营养和健康作用优于其他肉类。尤其值得一提的是，海鲜中含有丰富的不饱和脂肪酸，是人体不饱和脂肪酸的主要来源，后者可能对心脑血管系统具有保护作用，而痛风患者又是心脑血管疾病的高发人群。因此，痛风患者不应一概而论地忌食海鲜，而应根据不同海鲜的嘌呤含量而定，忌食嘌呤含量高的海鲜，而适当进食低、中嘌呤类海鲜。如同样是动物性海产品的海蜇和海参，其嘌呤含量分别只有9.3毫克/克和4.2毫克/克，比青菜还要低。所以，这些嘌呤含量低的海产品痛风患者完全可以吃。还有，海藻属于较低嘌呤食物，且为优质碱性食物，痛风患者适当食用对改善心脑血管疾病也有好处。

需要提醒的是，对于严格限制海鲜的患者，应当注意补充其他种类的优质蛋白，尤其是对于有心脑血管疾病的患者应注意补充不饱和脂肪酸。

6.胆固醇每天不超过毫克：“提高”“降低”是我们对待胆固醇的基本态度

“提高”“降低”是我们对待胆固醇的基本态度，“提高”是提高高密度脂蛋白，“降低”是指降低低密度脂蛋白。

胆固醇虽然也是人体的重要组成成分，不可或缺，但是由于它对肥胖、尿酸代谢的影响较大，所以，要对胆固醇的摄入量进行严格控制。通常健康人每天胆固醇摄入量不超过毫克，而有痛风、高血压、糖尿病、血脂异常以及其他心脑血管病的人，每天的摄入量最好不超过毫克。

究竟这毫克和毫克有多少呢？其实很简单，一个鸡蛋的胆固醇含量约为毫克，也就是说，每天一个鸡蛋足矣；毫克就是2/3个鸡蛋的胆固醇量。常见的食材中，胆固醇含量高的大都是一些动物的内脏，所以选择的时候要小心。

7.每天摄入25～30克膳食纤维

肥胖是痛风的帮手

膳食纤维具有消除肥胖的作用

膳食纤维有水溶性和非水溶性两种。水溶性膳食纤维存在于海藻、水果中，能够起到软化粪便、通便的作用，可以促进体内脂肪的排泄，对瘦身，尤其是瘦肚子有良好的功效。非水溶性膳食能够增加粪便体积，促进胃肠蠕动而助排便。同时膳食纤维有很强的吸水膨胀作用，可以增加饱腹感，控制食量，从而达到减肥的目的。

18岁以上的人，每天膳食纤维的摄入量至少25毫克，但是也不要太多，以免造成胃肠道不适。痛风患者每天摄入25～30克膳食纤维即可。我国居民的膳食纤维摄入量一般不足，需要有意识地多食富含膳食纤维的食物。

食用未精制的谷类未经过加工精制的谷类中含有质量和数量较好的膳食纤维成分，能够补充精米、精面之不足，如在大米中加入适量糙米，或者食用全麦面包。

多食一些蔬菜，一日三餐的菜肴中，多加入一些根菜类蔬菜，也可选用一些可生吃的蔬菜作为加餐，如番茄、黄瓜、生菜等。虽然不建议吃过多的水果，但适量吃一些还是没问题的。一般每天水果的量在～克都是正常的。应注意选择不太甜的水果，这类水果中果糖的含量会低些。

8.适量补充含钾和镁食物

钾对保持人体酸碱平衡起着重要的作用，可以促进尿酸排泄；镁有助于调节尿酸代谢。

9.每天不超过6克盐，警惕隐性盐

10.每天饮水不少于0毫升

对于痛风患者来说，可多饮水以促进尿酸排泄。

为了促进尿酸的排出，痛风患者每天的饮水量必须大于0毫升；在痛风急性发作期要求每天饮水0毫升以上，以保证每日的排尿量不少于0毫升。为了保证饮水量，最好使用有刻度的杯子饮水，这样就能知道自己喝了多少，早起和睡前是饮水的最佳时机，痛风急性发作期更要多饮水，以及运动过程中应及时补充水分。

11.痛风急性发作期需忌酒

酒精会阻止尿酸排出体外，从而导致尿酸升高。长期大量饮酒，可导致血尿酸增高和血乳酸增高，诱发痛风性关节炎急性发作。酒类中特别要注意啤酒，除了上述原因以外，啤酒本身含有大量嘌呤，会进一步诱发痛风。对于痛风急性发作、药物控制不佳或慢性痛风石关节炎的患者，应忌酒精。

缓解期的痛风患者应控制好饮酒量：处于缓解期的痛风患者，应适量饮酒，控制好尿酸值。每天控制适量的酒精摄入量，男性不宜超过2个酒精单位/日，女性不宜超过1个酒精单位/日（1个酒精单位约合14克纯酒精）。1个酒精单位相当于ABV12%的红葡萄酒毫升、ABV3.5%的啤酒毫升或ABV40%的蒸馏酒43毫升。每次要慢慢饮用，不要将杯中的酒一口气都喝干，以免使尿酸值急剧增高。

啤酒最好不要搭配烧烤和海鲜：烧烤食品的原料大多为海鲜、动物内脏以及肉类，它们属高嘌呤食物，会使患痛风的风险增大。因此，喝啤酒时应尽量避免吃烧烤，若实在想吃，可同时搭配新鲜蔬菜、水果。