新春佳节刚过，不少痛风老病号病情复发来院复诊。医生在询问病史中发现，很多是因为在过年期间饮食不节制、喝酒等原因引起的。

近年来，随着人们生活水平的提高，痛风的发病率越来越高，发病年龄却越来越低，甚至还出现十几岁的小患者。根据年中国痛风白皮书显示：我国有1.8亿高尿酸血症患者，有万痛风患者，痛风已成为我国仅次于糖尿病的第二大代谢类疾病。今天，医院风湿免疫科廖泽涛副主任医师来跟大家聊聊痛风那些事。

什么是痛风？

痛风一般是指遗传和（或）获得性原因引起嘌呤代谢紊乱，使尿酸产生过多及/或尿酸排泄减少所引起的一组疾病(如关节炎，痛风石，痛风性肾病等)。

痛风每次发作时关节红肿灼热、疼痛难忍。痛风发病的先决条件就是高尿酸血症，所以有“无高尿酸，无痛风”的说法。高尿酸血症不仅仅是造成关节肿痛，还有很多的并发症。多余尿酸沉积于关节，会造成关节炎发作；沉积于肾脏，会形成肾结石或痛风肾病，最终造成肾功能衰竭甚至尿毒症；沉积于血管壁，会造成动脉硬化，导致冠心病、脑血管病等。

高尿酸血症的成因是什么？

首先一起了解下人体内尿酸的来龙去脉。现在已经明确，人体尿酸产生主要来源于内源性途径，即机体老化组织细胞的分解和重新利用，大约占了80%；而剩下20%属于外源性，即食物的摄入，每天平均产生mg尿酸。而排出方面，大部分（约2/3）的尿酸通过肾脏排泄，少部分（1/3）通过肠道分解。所以任何影响尿酸产生和排泄的中间步骤的因素都会导致尿酸的浓度变化。

而高尿酸血症指的是37℃时血尿酸含量男性umol/l，女性umol/l；超过该值则尿酸盐可在组织中沉积，引起痛风症状。

既然高尿酸这么多危害，那把它彻底清除不就万事大吉了么？

实际上尿酸是物种进化过程中大自然给人类的一个礼物，尿酸和胆红素、维生素C一起构成人体三类主要抗氧化剂。这对于人类疾病意义重大，比如一些神经变性疾病，在血尿酸低下人群中发病率显著升高。因此血尿酸并不是越低越好，最重要的是保持合适的范围；而对于现代人来说，更重要的是避免血尿酸过高。

那么造成血尿酸过高的原因有哪些呢？

一、遗传方面的基因缺陷；

二、药物的影响；

三、高嘌呤饮食、代谢综合征（如高血压、糖尿病、高脂血症）、肥胖、饮酒等。这些是引起高尿酸的更加主要的原因。

高尿酸一定会诱发痛风吗？

一般数据显示只有5-12%的高尿酸血症者最终患痛风，只有过饱和的尿酸在关节部位沉积形成晶体，导致白细胞吞噬和释放炎症介质，进而引发炎症，才会造成痛风发作。这通常会有一些诱因，例如疲劳过度、吃高嘌呤食物、饮酒过量、受凉感冒、关节外伤及剧烈运动等，其中半数以上与进食大量高嘌呤食物有关。

痛风为什么治了还复发？

最关键的原因还是治疗不到位。有些患者只重视痛风急性期治疗，而忽略间歇期的降尿酸及并发症的防治。降尿酸治疗才有望“根治”痛风，服用降尿酸药物期间应该多喝水、碱化尿液、定期监测血尿酸浓度。

TIPS：

◆药物会损伤肝肾吗？

可能会造成肝损，需要在医生指导下用药；不造成肾损伤，肾功能不全患者在医生指导下用药。

◆碱化尿液可以降尿酸吗？

单用小苏打不能降尿酸，必须配合降尿酸药物使用。

◆为什么吃了药尿酸还不降？

请问你喝够水了么？吃药同时需要充分的尿液排泄才可以降尿酸。

◆什么时候可以停药？

无痛风石者血尿酸达标后至少1年可考虑停药。

生活中，痛风病人该怎么做？

经过以上的讲解分析我们知道，高尿酸血症和痛风与逢年过节的大吃大喝确实有一定关系，但是并非全部。机体代谢紊乱、肥胖、长期饮酒、生活方式的不规律，才是更加重要的根本原因。

在生活中我们需要的是低嘌呤饮食，减少尿酸的产生。那么，什么是高嘌呤饮食？什么食物最容易引起痛风？

答案是内脏、海鲜和啤酒。痛风和高血酸血症者应尽量避免海鲜、动物内脏、老火汤以及红肉类；不喝酒，尤其是烈酒和啤酒；不抽烟；不吃含果糖高的饮料，多喝白开水。

TIPS：

高嘌呤饮食：动物内脏、海鲜、浓肉汤、羊肉火锅、鱼皮、鱼籽、鱼干、沙丁鱼、凤尾鱼、秋刀鱼、带鱼、贝壳类、虾类、浓鱼汤、海鲜火锅、淡菜、牡蛎、豆苗、豆芽、香菇、榛菇、猴头菇、黑木耳。（痛风和高尿酸血症者应完全避免。）

中高嘌呤饮食：猪肉、羊肉、牛肉、鹿肉、鸡、鸭、鹅、鹌鹑、鸽子；鲫鱼、鲈鱼、草鱼、鲤鱼、鳝鱼、鳕鱼、梭鱼、鳗鱼；黄豆、绿豆、黑豆、红豆；花生、腰果、海带、银耳。（痛风和高尿酸血症可少量吃（每天不超过mg），发作时尽量不吃。）

这么多食物不能吃，那么痛风病人适合多吃什么呢？

1、乳制品，比如牛奶、酸奶，是可以降低尿酸的；

2、植物类的蛋白也有降低尿酸作用；

3、新鲜的蔬菜水果（樱桃）也有排尿酸作用，这些食物可以多吃。

此外，痛风病人还应有良好的生活习惯：

1、多喝水（每天喝超过ml以上）；

2、防止剧烈运动或突然受凉，规律适量运动，这样能够减少痛风的发作，适宜健走、慢跑、跳舞、太极等有氧运动，无氧运动可能会诱发痛风；

3、控制体重（肥胖患者比体重正常患者痛风的风险增加2-3倍）；

4、规律饮食和作息（有研究表明不规律饮食痛风发生率比规律饮食高1.6倍）；

5、饮食控制重要，但不能代替降尿酸药物治疗。

本期指导专家

廖泽涛副主任医师

科室：风湿免疫科

门诊：周四上午、周六上午（天河）

擅长：擅长脊柱关节炎/强直性脊柱炎、系统性红斑狼疮，干燥综合征、肌炎/皮肌炎、硬皮病、白塞病、类风湿关节炎、痛风、骨关节炎等风湿病的诊治。

赵敏菁医师

科室：风湿免疫科

中山大学内科学博士

供稿：廖泽涛、赵敏菁（风湿免疫科）

编辑：甄晓洲

责编：周晋安

（部分图片来源于网络）

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